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 喝醉後遺症！ 可怕的腔室症候群


(健康醫療網／記者林怡亭報導)

在政府大力實施路檢、酒測之後，十年來酒駕車禍死亡人數從727人下降至87人，而因酒駕車禍造成的肢體傷害，也有明顯的下降。然而在外傷初期，肢體常因肌膜內急性累積液體、進而缺血、缺氧；此一組織壓力上升，導致肌肉神經等組織缺血傷害之狀況及臨床變化，即所謂之腔室症候群。

血液回流不良 長時間壓迫缺氧

怡仁綜合醫院日前收治一位病人，該位病人夜間與朋友小酌之後便醉倒於路邊，經通報由救護車送到急診室，病人隔日覺得身體無恙便辦理出院；然而，卻在半夜感到小腿極度疼痛，甚至無法行走，便又再緊急掛急診就醫。經過怡仁醫院外科部暨骨科主任范國豐醫師診療後，確認病人得到腔室症候群。

范國豐醫師表示，此位病人因返家後長時間於床上昏睡，而右小腿長時間壓迫在左小腿之上，造成左小腿血液回流不良，進而產生腔室症候群。范國豐醫師指出，小腿腔室分成四個，前腔室、外腔室、深後腔室、前後側腔室；每個腔室都有一群肌肉，最易受損的是深後腔室，在骨頭後面，一旦受損就易缺氧壞死。

肌肉組織腫脹 受損過重須截肢

如果醫生沒診斷出來腔室症候群，約兩至三天後病人發高燒，肌肉組織非常腫脹，甚至會開始潰爛，發出惡臭；此時必須立刻清創，肌肉軟組織都要拿掉，功能受損變形，甚至需要截肢。

腔室症候群不會太難診斷，最可怕在於容易忽略，發現時必須緊急處理，愈快搶救癒後愈好，因為血液進去不能出來，時間一長就進不去了，缺氧狀況最長只能忍受八個小時。范國豐醫師也特別提醒民眾，與親朋好友聚餐，小酌一番無妨，但必須適量；若飲酒過量，導致酒醉，家人則必需在旁悉心照料。








 部分負擔改定率制 分級醫療恐破功


【台灣醒報記者楊蕓台北報導】台灣健保不能再「吃到飽」！健保署研議看診部分負擔由「定額制」改為「定率制」，民進黨立委林靜儀4日受訪時強調，法律本來就規定是定率制，唯有落實分級醫療才能做好第一線把關；台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光則認為，定率制可能讓小病到大醫院看診付更少的錢，反而使分級醫療破功，建議應依家戶總所得訂出部分負擔的「天花板」，避免一次增加民眾太多負擔。

台灣健保花小錢就能做各種檢查，常被詬病「吃到飽」，健保署研議將實施23年的看診部分負擔由「定額制」改為「定率制」，盼能減少醫療資源浪費。健保署表示，為避免影響經濟弱勢及重症患者就醫權益，目前還在研議，沒有上路時間表。

民進黨立委林靜儀指出，依據健保法第43條規定，部分負擔原本就是採「定率制」，也就是每次就醫都得依照醫療費用比率計算應繳費用，手術、檢驗做得越多，或是藥品越貴，部分負擔就越高，但健保23年前倉促上路，為了減少民眾負擔，才放寬採用「定額制」收費，沿用至今。

「每次只要談到回歸定率制，就會有人出來抗議，擔心影響經濟弱勢或重症患者就醫權利，這些都是胡扯。」林靜儀強調，有重大傷病卡的病患本來就免收取部分負擔，也不是分級醫療要求的「經轉診才能進醫學中心就診」的對象。

「至於經濟弱勢病患，他們最需要的不是到台大看病，而是受到基層醫療體系的照顧，若他們需要轉診到大醫院，再透過分級制度協助轉診。」林靜儀強調，分級醫療的目的在於「回歸就醫標準」，讓基層醫療做第一線把關，與病患弱不弱勢無關。

但定率制也可能讓分級醫療破功，醫改會副執行長朱顯光認為，一般輕症患者到醫學中心看門診的診察費，現行收取定額部分負擔是「平均門診費用840元的50%」，也就是420元，不論輕、重症都付相同的錢，「但若採定率制計費，未來一般感冒到大醫院看診，可能只要付更少的錢」，他擔憂，若輕症患者到大醫院看診費用減少，變相鼓勵民眾往醫學中心跑，反而會壓縮重症病患的醫療資源，更與分級醫療的精神背道而馳。

朱顯光說，要回歸定率制，技術上沒有太大問題，但必須有配套措施，例如國外的做法是讓65歲以上老人、某些慢性病患或學生族群等，可以免收門診部分負擔，他建議台灣應依家戶總所得訂出部分負擔的「天花板」，即一年醫療費用繳交上限，避免一次增加民眾太多負擔，反而有病不願意就醫。

「因此，與其從消費者端考慮部分負擔要定率還是定額，從供給者面控管財務效果較佳。」朱顯光說，「目前健保給付採論量計酬，也就是醫師看越多門診、開越多藥，就能拿越多健保給付，建議可改成論人數或醫療品質計酬，只要醫院能讓病人越快恢復健康、小病不變大病，就可領越多健保給付，進而減少醫療浪費。」









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