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 骨髓配對難尋 半相合移植將成趨勢

好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

圖：半相合白血球抗原移植成功患者及家屬與蕭樑材醫師（右1）合影

血液疾病的終極療法以骨髓移植為首選，人類白血球抗原（HLA）全相合的親屬捐贈者是造血幹細胞移植的是第一優先，其次為HLA全相合的非親屬捐贈者。若無合適的親屬捐贈者，要找到合適的非親屬捐贈者，需經漫長等待配對成功。由於病患數量成長、出生率及捐贈風氣降低，找到合適的捐贈者更加困難。對於需接受異體移植的患者，半相合移植來源可擴及旁系親屬，患者的父母、兄弟姐妹、子女，甚至患者或患者父母的表親兄弟姐妹都有機會成為捐贈者，這種要求較低的移植，提供更多機會，更容易找到捐贈者，提升了異體幹細胞移植治療的可能性。

18歲高三徐姓少女，106年4月發生猛爆性肝炎，併發重度再生不良性貧血，106年6月以免疫抑制治療但效果不彰，因持續全血球嚴重低下（白血球持續小於100/cumm，正常值為4000~10000/cumm）、頻繁輸血、加上合併免疫功能不全，反覆發燒，被診斷為敗血症、菌血症、頸部軟組織感染及侵襲性黴菌肺炎，106年7月13日，轉至臺北榮總評估造血幹細胞移植治療。

臺北榮總內科部血液科高志平主任表示，徐姓少女因全血球嚴重低下併發多種感染，雖使用多種抗生素，若短期內血球無法恢復，感染將無法控制；惟徐姓少女為獨生女，並無其他兄弟姊妹，非親屬造血幹細胞配對及移植最快也需一至兩個月，醫療團隊權衡下決定緊急啟動「半相合造血幹細胞移植」。

臺北榮總內科部血液科蕭樑材醫師指出，徐姓少女的父母經詳細檢查整體評估後，建議由56歲父親進行捐贈，住院不到三週，完成骨髓及周邊血液造血幹細胞移植。經醫療團隊不眠不休的努力，徐姓少女全血球低下逐漸進步並恢復至正常，不需依賴輸血治療，感染逐漸改善，在抗排斥藥物的控制之下亦無嚴重的併發症，順利康復出院，107年9月健康的展開大學新生活。

另一位61歲陳女士，106年8月診斷為晚期T細胞淋巴瘤，傳統化療效果不佳，尋求異體血液幹細胞移植。經兄弟姐妹及非親屬捐贈者配對後，原希望使用配對比較吻合的非親屬捐贈者進行移植，因捐贈者家屬反對，考量淋巴瘤病情，107年3月，由其35歲的獨生女捐贈完成移植，淋巴瘤病況獲得控制。

高志平說，造血幹細胞是位於骨髓的獨特細胞，可進一步發展形成紅血球、白血球和血小板，而異體造血幹細胞移植為目前治癒血液惡性疾病，如白血病、先天性或後天性造血組織疾病的重要治療方式。目前臺北榮總自體及異體造血幹細胞移植個案數逐年成長，十年來接受移植的個案數近千人。

不過蕭樑材也進一步表示，半相合移植仍有ㄧ些阻礙需克服，主要為造血功能恢復較慢、免疫重建速度亦慢、移植物對抗宿主反應(GVHD)嚴重、移植相關死亡高等諸多問題。近年來通過使用移植後化學治療等策略，GVHD的發生率已較之前低許多。因此，半相合造血幹細胞移植的需求以及應用勢必逐漸增加，相關造血幹細胞移植的研究亦在全球如火如荼進行中，以求盡量減少GVHD的併發症，並使有移植需求的病患能增加接受治療的機會。

蕭樑材強調，造血幹細胞移植是治療嚴重再生不良性貧血非常重要的方法，除釐清疾病本身嚴重程度是否需要移植之外，是否有合適的捐贈者也很重要，在沒有適當的全相合親屬移植的狀況下，若狀況緊急無法接受長時間等待非親屬配對成功，病患不再是無藥可治，半相合移植仍是可以考慮的治療選擇，呼籲病患勇敢接受治療，也能推有美好人生。

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 核二廠跳機恐影響供電 經濟部長：備轉容量較低

核二廠2號機27日才剛併聯發電，卻在昨(28)日下午發生跳機。經濟部長沈榮津今(29)日表示，原廠技師今晚將來台查明原因，台電也成立專案小組分析原因。至於是否影響夏季供電，沈榮津回應，目前備轉容量確實較低。

核二廠2號機於27日中午12時55分併聯發電，且依計畫時程，晚間進行主汽機超速跳脫測試，並於28日上午7時26分完成發電機第二次併聯，但在進行「蒸汽旁通壓力控制系統」靈敏度的動態調校後，在下午約1時25分左右，因蒸汽量變化影響反應爐壓力，導致反應爐自動產生保護動作停機。

經濟部長沈榮津今日上午赴立法院經濟委員會進行核二廠2號機跳機檢討報告，會前接受媒體訪問時表示，昨日發生的跳機問題，主要是台電仍在做併聯測試階段，完全依照系統保護動作停機，原廠技術師今晚會到，屆時會查明真相，台電也有成立專案小組來做整個探討。

根據台電資料顯示，4月上中下旬備轉容量率皆低於6%，亮起供電吃緊橘燈，外界也擔憂缺電問題。對此，沈榮津說，核二2號機的裝置容量有98.5萬瓩，可以增加2.6%的備轉容量率，對整體電力調度有幫助，但以目前來看，的確備轉容量較低，之後會調度新建的機組，看哪些可以提早做併聯，努力維持穩定供電。

對於媒體詢問是否會有懲處名單？沈榮津強調，核能安全是國人關心的議題，他之前呼籲台電同仁在運轉前，一定做好系統再確認，用意是在「叮嚀」，懲處部分會等真相調查結果出來再看。

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