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 早期腸胃道腫瘤內視鏡就可剝離


好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師

醫學再怎麼發達，對應腫瘤最好的方法仍舊是「早期發現」！40歲的王小姐至健檢中心做胃鏡及大腸鏡的健康檢查，胃鏡檢查發現胃小彎有1顆1公分左右的黏膜下腫瘤，進一步接受內視鏡超音波檢查確定。經與病人討論後決定施行內視鏡黏膜下剝離術，切除腫瘤；病人的手術過程順利，無穿孔等併發症，術後開始進食也無任何不適，於術後第3天即出院。

成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師表示，一般熟知的胃癌及大腸癌，是由腸胃道最內的黏膜層所長出來的病灶，往外的黏膜肌層、黏膜下層及肌肉層所長出來的腫瘤則統稱為黏膜下腫瘤。黏膜下腫瘤上面覆蓋有正常黏膜層組織，當腫瘤體積大到將覆蓋在上面的黏膜層頂起來時，才會在鏡檢時被發現。

當懷疑有黏膜下腫瘤時，須進一步安排內視鏡超音波確定腫瘤大小、超音波特徵及從腸胃道的哪一分層出來，以推測是脂肪瘤、囊腫或異位性胰臟等良性腫瘤，或是腸胃道基質瘤、神經內分泌瘤或神經鞘瘤等惡性腫瘤。根據以往報告，鏡檢發現的黏膜下腫瘤通常<2公分，大部分也沒有症狀。

但是，當腫瘤逐漸長大就有可能會產生腹痛、腸胃道出血或阻塞等症狀；康瑞文醫師指出，如果仍無法判斷，就需以內視鏡超音波導引做組織取樣，決定是否切除腫瘤。

康瑞文醫師表示，現在對<2公分的黏膜下腫瘤，會優先考慮用內視鏡切除，並根據腫瘤的位置、大小，可以選擇內視鏡黏膜切除術(EMR-L or EMR-C)、內視鏡黏膜下剝離術(ESD)或內視鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(STER)。相較於外科手術而言，內視鏡有保留器官、縮短住院時間及術後即可進食的優勢。成大醫院引進此項技術，也已有多名黏膜下腫瘤患者接受內視鏡黏膜下剝離術的治療。

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 高盛提醒大家：請注意日股每月第一天交易走勢


《彭博社》報導，日本股市今年一直十分穩定。由於牛熊反覆讓人難以捉摸，高盛公司開始關注一種由學術界命名的月度效應模式。

日經 225 股票平均價格在 2016 年 7 月至 2018 年 2 月間的每月的第一個交易日都上漲。該指標最近一次出現類似的連漲時期是截至 2004 年 1 月的 13 個月間。雖然這種異常並非日本獨有，但高盛表示，普通儲蓄帳戶「小額投資免稅制度 (tsumitate)」NISA 的增長可能會推動這一趨勢，並有可能發揮其作用。

Tsumugi Akiba 領導的分析師們在給客戶的報告中寫道，日本個人儲蓄帳戶 NISA 和共同基金每月累計投資的總額為每月近 500 億日元（約合 4.770 億美元）。這意味著這些基金在每個月的第一個交易日的買盤影響約為 125 億日元，相當於東京證券交易所第一部每日總價值的 0.5%。

高盛指出，目前的購買數量影響還不是「很大」。但是，隨著政府推動的新 NISA 計畫鼓勵發展投資增長，Akiba 表示，日本股市月度效應的強度可能會繼續。基於對這一趨勢的了解，重新平衡投資組合可能會提高績效，而無需考慮其他戰略。

「價值布局最好是在月初執行，並在月底平倉。」Akiba 在報告中寫道，「另一方面，全年股價動能最好在月中就執行，並在月底平倉以受益於月初效應。」

去年 10 月，103 支合格基金告訴日本金融服務局，它們打算提供新的分期付款型個人儲蓄帳戶。作為一種長期鼓勵個人投資大量現金的活動。日本政府 2016 年表示，NISA 投資將免稅 20 年。之前的 NISA 帳戶只有 5 年免稅期。









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